Violência entre parceiros íntimos, oferta de leite materno, substitutos e uso de mamadeiras no primeiro ano de vida / Intimate partner violence, breastfeeding, breastmilk substitutes and baby bottle use in the first year of life

Resumo O objetivo deste artigo é investigar a relação da violência física entre parceiros íntimos (VFPI) e a oferta de leite materno (LM), os substitutos do leite materno (SLM) e o uso de mamadeiras entre crianças entre 12 e 15 meses. Estudo transversal com mães em unidades de saúde do município do Rio de Janeiro, realizado entre junho de 2005 e dezembro de 2009. A VFPI foi identificada pela versão brasileira da Conflict Tactics Scales 1- Form R e as práticas de alimentação foram identificadas por recordatório de 24 horas. As associações foram verificadas por regressão logística mediante estimativas de razão de chances (RC) e intervalos de confiança de 95%. O leite materno foi ofertado a 58,5% das crianças e os substitutos do leite materno a 88,5%, e 70,5% das crianças usavam mamadeira. A violência física foi observada em 26,7% dos casais. Em lares onde os casais se agridem fisicamente há uma maior chance de não ofertar leite materno, maior chance de ofertar substitutos do leite materno e de usar mamadeira comparado aos lares onde não existe violência física. Os resultados chamam atenção para a necessidade de se investigar as relações intrafamiliares em casos que são identificadas práticas inadequadas de aleitamento, e de capacitar os profissionais de saúde para apoiar as famílias em situações de conflito.

Abstract This article aims to investigate the relationship between intimate partner physical violence (IPPV) and breastfeeding (BF), use of breastmilk substitutes (BMS) and bottle-feeding among children aged 12 to 15 months. This is a cross-sectional study with mothers in primary care facilities of the city of Rio de Janeiro. IPPV was identified by the Brazilian version of the Conflict Tactics Scales 1-Form R and feeding practices were identified by a 24-hour Dietary Recall. Associations were verified by logistic regression with odds ratio (OR) estimates and 95% confidence intervals. BF was offered to 58.5% of the children and BMS to 88.5%. Also, 70.5% of the children used a baby bottle. Physical violence was observed in 26.7% of couples. Households where couples physically abuse each other are more likely to not breastfeed (OR=2.14, p-value=0.030), to use breastmilk substitutes (OR=5.15, p-value=0.03) and bottle-feed (OR=2.71; p-value=0.01), when compared to households without physical violence. The results highlight the need to investigate intrafamily relationships in cases where inadequate breastfeeding practices are identified, and to enable health professionals to support families in conflict situations.

Smoking cessation during pregnancy: a population-based study / Cessação do tabagismo na gestação: estudo de base populacional

ABSTRACT OBJECTIVE To measure the prevalence of smoking cessation during pregnancy and to identify factors associated with its occurrence. METHODS The present survey included all puerperal women living in the municipality of Rio Grande, RS, whose birth occurred between January 1 and December 31, 2013. A single standardized questionnaire was applied, in the hospital, within 48 hours of delivery. Multivariate analysis was performed using Poisson regression with robust variance. RESULTS The prevalence of smoking cessation among the 598 parturients studied was 24.9% (95%CI 21.5-28.6). After adjusting for confounding factors, mothers aged 13 to 19 years (PR = 1.76; 95%CI 1.13-2.74), who had higher family income (PR = 1.83; 95%CI, 1.23-2.72), higher educational level (PR = 2.79; 95%CI 1.27-6.15), higher number of prenatal appointments (PR = 1.84; 95%CI 1.11-3.05), and who did not smoke in the previous pregnancy (PR = 2.93; 95% CI, 1.95-4.41) presented a higher prevalence ratio of smoking cessation. CONCLUSIONS Although pregnancy is a window of opportunity for smoking cessation, the rate of cessation was low. The prevalence of cessation was higher among mothers with lower risk of complications, suggesting the need for interventions prioritizing pregnant women of lower socioeconomic levels.

RESUMO OBJETIVO Medir a prevalência de cessação do tabagismo durante a gestação e identificar fatores associados à sua ocorrência. MÉTODOS O presente inquérito incluiu todas as puérperas residentes no município de Rio Grande, RS, cujo parto tenha ocorrido entre primeiro de janeiro e 31 de dezembro de 2013. Aplicou-se um questionário único padronizado no hospital em até 48 após o parto. A análise multivariada foi feita por meio da regressão de Poisson com variância robusta. RESULTADOS A prevalência de cessação do tabagismo entre as 598 parturientes estudadas foi de 24,9% (IC95% 21,5-28,6). Após ajuste para fatores de confusão, mães com idade entre 13 e 19 anos (RP = 1,76; IC95% 1,13-2,74), maior renda familiar (RP = 1,83; IC95% 1,23-2,72), maior escolaridade (RP = 2,79; IC95% 1,27-6,15), maior número de consultas de pré-natal (RP = 1,84; IC95% 1,11-3,05) e que não fumaram na gestação anterior (RP = 2,93; IC95% 1,95-4,41) apresentaram maior razão de prevalências de cessação do tabagismo que as demais. CONCLUSÕES Apesar de a gestação ser um momento propício à interrupção do tabagismo, foi baixa a proporção de cessação. Verificou-se ainda que a prevalência de cessação foi maior entre mães com menor risco de complicações. Isso evidencia a necessidade de intervenções continuadas priorizando gestantes de pior nível socioeconómico.

Teaching blind women about the anatomy and physiology of the female reproductive system through educational manual / Aprendizado de cegas sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino mediante manual educativo

Abstract Objectives: to evaluate blind women's learning on the anatomy and physiology of the female reproductive system through the use of an educational material. Methods: methodological development study performed with blind women. The participants responded the pre-test to evaluate their knowledge on sexual and reproductive health and received a manual on anatomy and the reproduction of the physiology After an individual reading, in a period ranging from three to fifteen days, they responded the post-test. Results: there was an increase of correct answers in the post-test in all the items in relation to the categories of The Woman's Body and How One Gets Pregnant becoming significant in the following knowledge of "clitoris increases with the woman excited" (p=0.009), "the function of the vagina in a sexual intercourse "(p<0.001), "How does fertilization occurs"(p<0.001) and "the ovulating period" (p<0.001). Conclusions: the manual enabled the participants to learn about the female anatomy and the physiology of fertilization after educational assistive technology.

Resumo Objetivos: avaliar o aprendizado de cegas sobre anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino mediante o uso de manual educativo. Métodos: estudo de desenvolvimento metodológico, realizado com mulheres cegas. As participantes responderam o pré-teste para avaliação do conhecimento sobre saúde sexual e reprodutiva, e receberam o manual sobre anatomia e fisiologia da reprodução. Após leitura individual, em prazo que variou entre três e quinze dias, responderam o pós-teste. Resultados: houve aumento de respostas corretas no pós-teste em todos os itens com relação às categorias O Corpo da Mulher e Como se Engravida, sendo significativo os seguintes conhecimentos "clitóris aumenta com a mulher excitada" (p=0,009), "função da vagina na relação sexual" (p<0,001), "como ocorre a fecundação" (p<0,001) e "período da ovulação" (p<0,001). Conclusões: o manual permitiu aprendizado das participantes quanto à anatomia feminina e à fisiologia da fecundação após utilização da tecnologia educativa assistiva.

Intimate partner violence and breastfeeding practices: a systematic review of observational studies / Violência entre parceiros íntimos e práticas de aleitamento materno: uma revisão sistemática de estudos observacionais

Abstract Objective To review the association between intimate partner violence and breastfeeding practices in the literature. Data sources The search was carried out in five databases, including MEDLINE, LILACS, SCOPUS, PsycoINFO, and Science Direct. The search strategy was carried out in February 2017. The authors included original studies with observational design, which investigated forms of intimate partner violence (including emotional, physical, and/or sexual) and breastfeeding practices. The quality of the studies was assessed based on the bias susceptibility through criteria specifically developed for this review. Summary of data The study included 12 original articles (10 cross-sectional, one case-control, and one cohort study) carried out in different countries. The forms of intimate partner violence observed were emotional, physical, and/or sexual. Breastfeeding was investigated by different tools and only assessed children between 2 days and 6 months of life. Of the 12 studies included in this review, eight found a lower breastfeeding intention, breastfeeding initiation, and exclusive breastfeeding during the first six months of the child's life, and a higher likelihood of early termination of exclusive breastfeeding among women living at home where violence was present. The quality varied between the studies and six were classified as having low bias susceptibility based on the assessed items. Conclusions Intimate partner violence is associated with inadequate breastfeeding practices of children aged 2 days to 6 months of life.

Resumo Objetivo Revisar na literatura a associação da violência entre parceiros íntimos e as práticas de aleitamento materno. Fontes dos dados Foram utilizadas para as buscas cinco bases de dados, incluindo o MEDLINE, LILACS, SCOPUS, PsycoINFO e Science Direct. A estratégia de busca foi realizada em fevereiro de 2017. Foram incluídos estudos originais com desenho observacional, os quais investigaram formas de violência entre parceiros íntimos: emocional, física e/ou sexual e as práticas de aleitamento materno. A qualidade dos estudos foi avaliada a partir da susceptibilidade a vieses por critérios especificamente desenvolvidos para esta revisão. Síntese dos dados Foram incluídos 12 artigos originais (10 seccionais, 1 caso-controle e 1 coorte) realizados em diferentes países. As formas de violência entre parceiros íntimos observadas foram emocional, física e/ou sexual. O aleitamento materno investigado nos estudos se fez por diferentes instrumentos e avaliaram apenas crianças entre dois dias e seis meses. Dos doze estudos incluídos nesta revisão, oito encontraram menor chance de intenção de amamentar, menor chance de iniciação ao aleitamento materno e de amamentação exclusiva durante os primeiros seis meses de vida da criança e maior probabilidade de interrupção precoce do aleitamento materno exclusivo entre as mulheres que viviam em domicílios onde a violência estava presente. A qualidade variou entre os estudos e seis foram classificados apresentando baixa suscetibilidade ao viés a partir dos itens julgados. Conclusões A violência entre parceiros íntimos está relacionada às práticas inadequadas de aleitamento materno de crianças entre dois dias e seis meses.

The relation of cash transfer programs and food insecurity among families with preschool children living in semiarid climates in Brazil / A relação dos programas de transferência de renda e a insegurança alimentar entre famílias com pré-escolares da região semiárida do Brasil

Abstract Background Food insecurity has important effects on human health, particularly in children's. It continues to increase, with an estimated prevalence of 14.9% in the USA and 35% in Brazil. There have been few studies on the effect of cash transfer programs (CTPs) on the prevalence of food security in Brazil. Objective Evaluate the association between cash transfer programs and reductions in inequity and food insecurity. Method Population-based cross-sectional study in the state of Ceará, Northeast Brazil, with a sample of 8.000 households. Ceará is one of the poorest states. The state population of 8.5 million inhabitants, social security benefits and government grants, " Bolsa Família", have become the most stable source of income. The main outcomes measures were food insecurity and CTP participation. Multivariate logistic models were constructed to assess the association between participation in CTPs and food security. Results Participation in CTPs was found to be independently related to the prevalence of food security (APR 2.29 95% CI 1.57-3.33), as are education level, residential setting, and children's nutritional status. Conclusions CTPs and investment in education are initiatives that might be used to reduce food insecurity.

Resumo Introdução A insegurança alimentar tem efeitos importantes na saúde humana, em particular na das crianças. Continua aumentando, com uma prevalência estimada de 14,9% nos EUA e de 35% no Brasil. Existem poucos estudos sobre o efeito de programas de transferência de renda (PTR) sobre a prevalência de segurança alimentar no Brasil. Objetivo Avaliar a associação de programas de transferência de renda e da redução da inequidade com a insegurança alimentar. Método Estudo transversal de base populacional no Estado do Ceará, no Nordeste do Brasil, em uma amostra de 8 mil domicílios. O Ceará é um dos estados mais pobres do país. A população estadual é de 8,5 milhões de habitantes e os benefícios da segurança social e subsídios governamentais, como o Bolsa Família, tornaram-se a fonte de renda mais estável. As principais variáveis foram insegurança alimentar e a participação em PTR. Foram construídos modelos logísticos multivariados para avaliar a associação entre participação em PTR e segurança alimentar. Resultados A participação em PTR foi relacionada de forma independente com a prevalência de segurança alimentar (APR 2,29 IC 95% 1,57-3,33), assim como nível educacional, ambiente residencial e estado nutricional das crianças. Conclusões PTR e investimentos em educação são iniciativas que podem ser utilizadas para reduzir a insegurança alimentar.

Sobrepeso e obesidade infantil: conhecimentos e percepções dos professores de creches públicas / Childhood overweight and obesity: knowledge and perceptions of teachers in day care centers

A obesidade e o sobrepeso em crianças vêm se tornando um sério problema de saúde pública no Brasil e no mundo, afetando crianças de todas as idades, classes sociais, raças e etnias. Objetivou-se identificar o conhecimento e a percepção de professores de creches públicas sobre o sobrepeso e a obesidade infantil e as implicações de tais alterações de peso na prática diária. Tratou-se de pesquisa qualitativa que utilizou a técnica do grupo focal com 14 professores da zona rural e urbana de um município cearense. O processamento desse material foi conduzido pela análise do discurso. Os resultados apontaram que os professores apresentaram-se como fortes aliados no desenvolvimento de estratégias que visaram à educação alimentar e ao estímulo de hábitos de vida saudáveis, compreendendo que existe uma correlação positiva entre aluno saudável, peso adequado e alimentação correta. Ao lado disso, reclamaram da baixa preocupação dos pais em relação aos aspectos da educação dos filhos matriculados. Concluiu-se que professores de creches públicas conheciam e percebiam o sobrepeso e a obesidade como problemas de saúde e reconheciam que simples ações que envolvessem a participação conjunta entre pais, professores e profissionais da saúde podiam ser de grande valia para o início de práticas alimentares e de vida mais saudáveis

Sobrepeso e obesidade infantil: Conhecimentos e percepções dos professores de creches públicas / Childhood overweight and obesity: Knowledge and perceptions of teachers in day care centers / Sobrepeso y obesidad infantil: conocimientos y percepciones de los professores de guarderías públicas

A obesidade e o sobrepeso em crianças vêm se tornando um sério problema de saúde pública no Brasil e no mundo, afetando crianças de todas as idades, classes sociais, raças e etnias. Objetivou-se identificar o conhecimento e a percepção de professores de creches públicas sobre o sobrepeso e a obesidade infantil e as implicações de tais alterações de peso na prática diária. Tratou-se de pesquisa qualitativa que utilizou a técnica do grupo focal com 14 professores da zona rural e urbana de um município cearense. O processamento desse material foi conduzido pela análise do discurso. Os resultados apontaram que os professores apresentaram-se como fortes aliados no desenvolvimento de estratégias que visaram à educação alimentar e ao estímulo de hábitos de vida saudáveis, compreendendo que existe uma correlação positiva entre aluno saudável, peso adequado e alimentação correta. Ao lado disso, reclamaram da baixa preocupação dos pais em relação aos aspectos da educação dos filhos matriculados. Concluiu-se que professores de creches públicas conheciam e percebiam o sobrepeso e a obesidade como problemas de saúde e reconheciam que simples ações que envolvessem a participação conjunta entre pais, professores e profissionais da saúde podiam ser de grande valia para o início de práticas alimentares e de vida mais saudáveis.

Obesity and overweight in children have become a serious public health problem in Brazil and in the world, affecting children of all ages, social classes, races and ethnicities. The objective was to identify the knowledge and perception of teachers of public day-care centers about child overweight and obesity and the implications of such weight changes in daily practice. It was a qualitative research that used the focal group technique with 14 teachers from the rural and urban zone of a municipality of Ceará. The processing of this material was conducted by discourse analysis. The results showed that teachers presented themselves as a strong ally in the development of strategies aimed at food education and stimulation of healthy living habits, understanding that there is a positive correlation between healthy pupils, adequate weight and correct nutrition. Alongside this, they complain about parents' low concern about the education aspects of their children. In conclusion, public day-care teachers knew and perceived overweight and obesity as health problems and recognized that simple actions that involved the joint participation of parents, teachers and health professionals could be of great value for the beginning of healthier eating practices and lives.

La obesidad y el sobrepeso en niños se están convirtiendo en un serio problema de salud pública en Brasil y en el mundo, afectando a niños de todas las edades, clases sociales, razas y etnias. Se objetivó identificar el conocimiento y la percepción de profesores de guarderías públicas sobre el sobrepeso y la obesidad infantil y las implicaciones de tales alteraciones de peso en la práctica diaria. Se trató de investigación cualitativa que utilizó la técnica del grupo focal con 14 profesores de la zona rural y urbana de un municipio cearense. El procesamiento de este material fue conducido por el análisis del discurso. Los resultados apuntaron que los profesores se presentaron como fuertes aliados en el desarrollo de estrategias que apuntan hacia la educación alimentaria y al estímulo de hábitos de vida saludables, comprendiendo que existe una correlación positiva entre alumno sano, peso adecuado y alimentación correcta. Al lado de eso, se quejaron de la baja preocupación de los padres en relación a los aspectos de la educación de los hijos matriculados. Se concluyó que profesores de guarderías públicas conocían y percibían el sobrepeso y la obesidad como problemas de salud y reconocían que simples acciones que involucrasen la participación conjunta entre padres, profesores y profesionales de la salud podían ser de gran valor para el inicio de prácticas alimentarias y de vida más sanas.

Percepção de pais e professores sobre a influência dos alimentos industrializados na saúde infantil / Parents' and teachers' perceptions of processed foods impact on child health / Percepción de padres y profesores sobre la influencia de los alimentos industrializados para la salud infantil

OBJETIVO: Identificar as percepções de pais e professores sobre a influência de alimentos industrializados na saúde infantil. MÉTODOS: Estudo qualitativo, com participação de 19 pais de crianças e 11 professores de creches públicas em um município do Ceará, no período de janeiro a setembro de 2010. Realizaram-se quatro grupos focais, gravados e transcritos na íntegra. Após a análise de conteúdo, emergiram três categorias temáticas. RESULTADOS: Os professores referem que os pais são influenciados pela propaganda veiculada pela mídia e pela praticidade no consumo e preparo das comidas industrializadas. Os pais perceberam os alimentos industrializados como não saudáveis, mas é comum a sua utilização nos domicílios. Mesmo com a distribuição da merenda escolar, existem casos de comercialização de alimentos industrializados na porta das creches. CONCLUSÃO: O estudo comprova que existem diversos fatores que podem estar influenciando a ingesta de alimentos industrializados pelas crianças, não saudáveis para sua saúde. Evidencia-se a necessidade de intervenções que tenham como foco a escola e a família, para prevenir o uso indiscriminado de alimentos industrializados

OBJECTIVE: To identify parents' and teachers' perceptions of processed foods impact on child health. METHODS: Qualitative study, conducted with 19 parents of children and 11 teachers of public child day care centers in a municipality of Ceará State, in the period from January to September 2010. Four focus groups were conducted, audiotaped, and transcribed verbatim. After content analysis, three thematic categories emerged. RESULTS: Teachers report that parents are influenced by advertisements diffused on the media and by the convenience of preparation and consumption of processed foods. Parents realize that processed foods are not healthy, but their consumption is common in the households. Despite the provision of free school meals, there are cases of processed foods commercialisation in the vicinity of child day care centers. CONCLUSION: The study demonstrates that there are several factors that may be influencing the intake of processed foods by children, which are not healthy for their health. It evidenced the need for interventions that focus on school and family, to prevent the indiscriminate consumption of processed foods

OBJETIVO: Identificar las percepciones de padres y profesores sobre la influencia de los alimentos industrializados para la salud infantil. MÉTODOS: Estudio cualitativo con la participación de 19 padres de niños y 11 profesores de guarderías públicas de un municipio de Ceará entre enero y septiembre de 2010. Se realizaron cuatro grupos focales, gravados y transcritos en su totalidad. Del análisis de contenido surgieron tres categorías temáticas. RESULTADOS: Los profesores refieren que los padres sufren la influencia de los anuncios de la televisión y la practicidad del consumo y preparo de las comidas industrializadas. Los padres percibieron que los alimentos industrializados no son saludables pero que es común su utilización en los domicilios. A pesar de la distribución de la merienda en la escuela hay casos del comercio de alimentos industrializados en la puerta de las guarderías. CONCLUSIÓN: El estudio muestra que hay diversos factores que pueden influenciar en la ingesta de alimentos industrializados de parte de los niños que no son saludables para su salud. Se evidencia la necesidad de intervenciones en la escuela y la familia para la prevención del uso indiscriminado de alimentos industrializados

Prevalence and determinants of child undernutrition and stunting in semiarid region of Brazil / Prevalência e determinantes da desnutrição infantil no semiárido do Brasil / Prevalencia y determinantes de la desnutrición infantil en el semiárido de Brasil

OBJECTIVE : To analyze the evolution in the prevalence and determinants of malnutrition in children in the semiarid region of Brazil. METHODS : Data were collected from two cross-sectional population-based household surveys that used the same methodology. Clustering sampling was used to collect data from 8,000 families in Ceará, Northeastern Brazil, for the years 1987 and 2007. Acute undernutrition was calculated as weight/age < -2 standard deviation (SD); stunting as height/age < -2 SD; wasting as weight/height < -2 SD. Data on biological and sociodemographic determinants were analyzed using hierarchical multivariate analyses based on a theoretical model. RESULTS : A sample of 4,513 and 1,533 children under three years of age, in 1987 and 2007, respectively, were included in the analyses. The prevalence of acute malnutrition was reduced by 60.0%, from 12.6% in 1987 to 4.7% in 2007, while prevalence of stunting was reduced by 50.0%, from 27.0% in 1987 to 13.0% in 2007. Prevalence of wasting changed little in the period. In 1987, socioeconomic and biological characteristics (family income, mother’s education, toilet and tap water availability, children’s medical consultation and hospitalization, age, sex and birth weight) were significantly associated with undernutrition, stunting and wasting. In 2007, the determinants of malnutrition were restricted to biological characteristics (age, sex and birth weight). Only one socioeconomic characteristic, toilet availability, remained associated with stunting. CONCLUSIONS : Socioeconomic development, along with health interventions, may have contributed to improvements in children’s nutritional status. Birth weight, especially extremely low weight (< 1,500 g), appears as the most important risk factor for early childhood malnutrition. .

OBJETIVO : Analisar tendências na prevalência e determinantes da desnutrição em crianças na região semiárida do Brasil. MÉTODOS : Foram analisados dados de duas pesquisas transversais domiciliares de base populacional que utilizaram a mesma metodologia. A amostragem por conglomerados foi utilizada para coletar os dados de 8.000 famílias, do estado do Ceará, Nordeste do Brasil, para os anos de 1987 e 2007. A desnutrição aguda foi calculada como peso/idade < -2 desvios padrão; nanismo como altura/idade < -2 desvios padrão; e emaciação como peso/altura < -2 desvios padrão. Os dados sobre os determinantes biológicos e sociodemográficos foram analisados por meio de análises multivariadas com base em um modelo teórico hierarquizado. RESULTADOS : Amostras de 4.513 e 1.533 crianças menores de três anos de idade, em 1987 e 2007, respectivamente, foram incluídas nas análises. A prevalência de desnutrição aguda foi reduzida em 60,0%, passando de 12,6% em 1987, para 4,7% em 2007, enquanto a prevalência de nanismo foi reduzida em 50,0%, passando de 27,0% em 1987 para 13,0% em 2007. A prevalência de emaciação teve pouca alteração no período. Em 1987, as características socioeconômicas e biológicas (renda familiar, escolaridade da mãe, disponibilidade de latrina e água potável, consulta médica e hospitalização da criança, idade, sexo e peso ao nascer) foram fatores significativamente associados à desnutrição, ao nanismo e à emaciação. Em 2007, os determinantes da desnutrição ficaram restritos às características biológicas (idade, sexo e peso ao nascer). Apenas uma característica socioeconômica, a disponibilidade de latrina, permaneceu significantemente ...

OBJETIVO : Objetivo: Analizar tendencias en la prevalencia y determinantes de la desnutrición en niños en la región semiárida de Brasil. MÉTODOS : Se analizaron datos de dos investigaciones transversales domiciliares de base poblacional que utilizaron la misma metodología. El muestreo por conglomerados se utilizó para colectar los datos de 8.000 familias, del estado de Ceará, Noreste de Brasil, para los años de 1987 y 2007. La desnutrición aguda fue calculada como peso/edad < -2 desviaciones estándar; enanismo como altura/edad < -2 desviaciones estándar; y demacración como peso/altura < -2 desviaciones estándar. Los datos sobre los determinantes biológicos y sociodemográficos se analizaron por medio de análisis multivariados con base en un modelo teórico jerarquizado. RESULTADOS : Muestras de 4.513 y 1.533 niños menores de tres años de edad, en 1987 y 2007, respectivamente, se incluyeron en los análisis. La prevalencia de desnutrición aguda fue reducida en 60,0%, pasando de 12,6% en 1987, a 4,7% en 2007, mientras que la prevalencia del enanismo fue reducida en 50,0% pasando de 27,0% en 1987 a 13,0% en 2007. La prevalencia de demacración tuvo poca alteración en el período. En 1987, las características socioeconómicas y biológicas (renta familiar, escolaridad de la madre, disponibilidad de letrina y agua potable, consulta médica y hospitalización del niño, edad, sexo y peso al nacer) fueron factores significativamente asociados con la desnutrición, el nanismo y la demacración. En 2007, los determinantes de la desnutrición quedaron restringidos a las características biológicas (edad, sexo y peso al nacer). Sólo una característica socioeconómica, la disponibilidad de letrina, permaneció significativamente asociada con el enanismo. ...

Características dos atendimentos e satisfação das mães com a assistência prestada na atenção básica a menores de 5 anos em Fortaleza, Ceará / Characteristics of consultation and mothers' satisfaction in primary care for children under 5 years of age, Fortaleza, Brazil

Este estudo tem por objetivo descrever aspectos relacionados às dimensões de acesso, características do atendimento e fatores associados à satisfação das mães em Fortaleza, Ceará. Estudo observacional, transversal, de base populacional, realizado em 2008. Foram incluídas famílias que tinham ao menos uma criança menor de 5 anos residindo no domicilio e que fossem usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS). Para as associações estatísticas utilizou-se o qui-quadrado de Pearson e quando pertinente o teste exato de Fisher. Participaram do estudo 350 famílias. A maioria dos motivos alegados para a consulta era por doença e, em maior escala, realizada por médicos; dois terços das mães referiram ter ficado satisfeitas com o ultimo atendimento recebido pela criança. Os principais fatores associados a essa satisfação foram: o profissional ter tratado a mãe/criança pelo nome, o atendimento ter ocorrido no dia em que a mãe necessitou e a sala de espera da unidade possuir entretenimento. O acesso à atenção primária foi bem avaliado, sendo considerado como um ponto positivo. A satisfação das usuárias está relacionada com a relação estabelecida com os profissionais de saúde, porém a organização do serviço e a infraestrutura das unidades ainda são considerados pontos frágeis.

The scope of this study is to describe aspects related to the dimensions of access, the service characteristics and factors associated with satisfaction of mothers in the city of Fortaleza, Ceará. It is an observational, cross-sectional population-based study conducted in 2008 in Fortaleza, Ceará. Families with at least one child under 5 years of age living at home and who were users of the Unified Health System (SUS) were included, The Pearson chi-square test, and when appropriate the Fisher exact test, were used for the statistical associations. The study included 350 families. Most reasons given for the consultation was sickness and on a larger scale, performed by physicians; 2/3 of mothers reported having been satisfied with the last service received by the child. The main factors associated with satisfaction were: the doctors who treated the mother/child called them by name, the service was given on the day that the mother needed and the waiting room of the unit had entertainment. Access to primary care was well evaluated. The satisfaction of users is related to the relationship established with health professionals, however the organization of the service and infrastructure of the units are still considered weak points.

Child feeding practices and household food insecurity among low-income mothers in Buenos Aires, Argentina / Práticas de alimentação infantil e insegurança alimentar doméstica entre mães de baixa renda em Buenos Aires, Argentina

This qualitative study of low-income mothers in Buenos Aires, Argentina, examines the influence of socio-economic conditions, organizational structures, family relationships, and food insecurity on child feeding practices and weight status. Thirty-eight mothers of preschool children living in urban Buenos Aires participated in four focus group discussions. The results indicated that many mothers were aware that obesity may be detrimental to the child's health, but most of them are unclear about the specific consequences. Maternal employment, family pressures, food insecurity and financial worries seem to influence child feeding practices. These findings have important implications for developing strategies for nutritional assistance that could benefit the health of children and provide opportunities for educational programs that are directed to nutritional awareness in Buenos Aires, Argentina. The right to eat regularly and properly is an obligation of the State and must be implemented taking into account the notion of food sovereignty and respecting the importance of preserving the culture and eating habits of a country and its diverse population groups.

Estudo qualitativo realizado com mães de baixa renda em Buenos Aires, Argentina, que examina a influência das condições socioeconômicas, da estrutura organizacional, das relações familiares e da insegurança alimentar sobre as práticas de alimentação infantil e o padrão de peso. Trinta e oito mães de crianças pré-escolares que vivem em áreas urbanas de Buenos Aires participaram de quatro discussões em grupos focais. Os resultados indicaram que muitas mães estavam cientes de que a obesidade pode ser prejudicial para a saúde da criança, mas a maioria não tem clareza sobre as consequências. O trabalho materno, as pressões familiares, a insegurança alimentar e as preocupações financeiras parecem influenciar as práticas de alimentação infantil. Esses achados têm importantes implicações para o desenvolvimento de estratégias de assistência nutricional, que poderão beneficiar a saúde das crianças e as oportunidades de educação nutricional dos programas que são direcionados à transição nutricional em Buenos Aires. O direito de se alimentar regular e adequadamente é obrigação do Estado e deve ser exercida tomando em consideração a noção de soberania alimentar e respeitando a importância a preservação da cultura e hábitos alimentares de um país e seus diversos grupos populacionais.

O enfoque qualitativo na avaliação do consumo alimentar: fundamentos, aplicações e considerações operacionais / The qualitative approach in the evaluation of food consumption: fundamentals, applications and operational considerations

Disputas grosso modo infundadas entre defensores dos enfoques qualitativo e quantitativo têm impedido o reconhecimento dos benefícios das aplicações combinadas de ambos os métodos em um mesmo estudo, ou seja, de uma abordagem multidimensional e integrada. Não obstante, em anos recentes, o campo da Nutrição em Saúde Coletiva vem vivenciando um aumento na condução de estudos orientados não apenas pela mensuração, mas pela combinação de métodos qualitativos e quantitativos. Com efeito, o enfoque qualitativo tem muito a contribuir para a investigação do consumo alimentar, dentre vários outros objetos e temáticas, nas quais sobressai a importância do aprofundamento da compreensão da produção subjetiva, expressa em crenças, atitudes e comportamentos. Este artigo resume a natureza, os fundamentos e a utilidade do enfoque qualitativo em pesquisas no âmbito da alimentação e nutrição, esclarecendo como esses métodos têm sido ou podem ser usados para estudar os complexos problemas que se apresentam nesse campo, circunscrevendo a discussão ao âmbito dos estudos sobre consumo alimentar. A integração de ambos os métodos, qualitativo e quantitativo, mediante a complementaridade metodológica, pode minimizar os limites do emprego de cada enfoque de forma isolada.

Unfounded disputes between advocates of qualitative and quantitative approaches have hindered the recognition of the benefits of combined application of both methods in the same study, ie, a multidimensional and integrated approach. Nevertheless, in recent years, the field of Nutrition in Public Health has experienced an increase in conducting studies guided not only by measurement, but by the combination of qualitative and quantitative methods. Indeed, the qualitative approach has much to contribute to research in food consumption, among many other objects and themes, in which stands the importance of deepening the understanding of subjective production, expressed in beliefs, attitudes and behaviors. This paper summarizes the nature, rationale and usefulness of the qualitative research approach in Food and Nutrition, explaining how these methods have been or may be used to study the complex problems that arise in this field, limiting the discussion to the scope of the studies on food consumption. The integration of both methods, qualitative and quantitative, by the methodological complementarity, can minimize the limits of use of each approach in isolation.

Prevalência e determinantes de obesidade e sobrepeso em mulheres em idade reprodutiva residentes na região semiárida do Brasil / Prevalence and determinants of obesity and overweight among reproductive age women living in the semi-arid region of Brazil

O estudo estimou a prevalência e identificou fatores determinantes do sobrepeso e obesidade em mulheres em idade fértil na região semiárida do Brasil. Na amostra por conglomerados de oito mil domicílios do estado do Ceará, foram pesquisadas 6.845 mulheres. Sobrepeso e obesidade foram medidos pelo Índice de Massa Corporal, utilizando-se a análise multivariada para a identificação dos fatores determinantes. As prevalências de sobrepeso e obesidade foram de 32,6 por cento e 16,1 por cento, respectivamente. Na análise ajustada, a obesidade esteve positivamente associada a: idade >30 anos (RP=1,55), estado civil casada (RP=1,36), escolaridade fundamental (RP=1,40), idade na menarca <12 anos (RP=1,59), ter tido >1 filho (RP=1,65), uso de contraceptivos (RP=1,31). Os fatores relacionados à saúde e à nutrição, referentes à obesidade mórbida, foram: hipertensão arterial (RP=3,11), diabetes (RP=2,08), insatisfação com a imagem corporal (RP=4,26) e procedimentos para perder peso (RP=2,73). Sobrepeso e obesidade são altamente prevalentes na região semiárida. A educação foi o único fator socioeconômico passível de ser modificado. Os fatores reprodutivos identificados apontam para a necessidade de mobilização dos serviços de pré-natal, pós-parto e planejamento familiar na prevenção e no controle da obesidade.

The study estimated the prevalence and determinants of overweight and obesity in women of reproductive age in the Semi-Arid Region of Brazil. In the cluster sampling of 8,000 households of the state of Ceará, 6,845 women were surveyed. Overweight and obesity were measured by the body mass index and risk factors identified by multivariate analysis. The prevalences of overweight and obesity were 32.6 percent and 16.1 percent, respectively. After adjusted analysis, obesity was positively associated with age >30 years (PR = 1.55), marital status, married (PR = 1.36), elementary education (PR = 1.40), age at menarche <12 years (OR = 1.59), having >1 child (PR = 1.65) and contraceptive use (PR = 1.31). Specific health and nutritional conditions were identified as highly associated to morbid obesity: hypertension (PR = 3.11), diabetes (PR = 2.08), dissatisfaction with body image (PR = 4.26) and procedures for weight loss (PR = 2.73). The study concluded that overweight and obesity are highly prevalent in the Semi-Arid Region of Brazil. Education was the only socioeconomic determinant considered as amenable to change. The reproductive risk factors identified enforce the need to mobilize the services of prenatal and postpartum care and family planning to prevent and control obesity.

Condições sociodemográficas de crianças de zero a dois anos filhas de mães com HIV/Aids, Fortaleza, CE, Brasil / The socio-demographic conditions of children aged 0 to 2 years born to mothers with HIV/AIDS, in the city of Fortaleza, in the Brazilian State of Ceará

OBJETIVOS: identificar as condições sociodemográficas das crianças de 0 a 2 anos de idade nascidas de mães HIV + / AIDS em Fortaleza, Ceará, Nordeste do Brasil. MÉTODOS: estudo transversal utilizando um questionário semiestruturado com cuidadores (63 mães e 5 avós) de crianças no ambulatório de um hospital estadual, entre Dezembro de 2005 e Abril de 2006. RESULTADOS: a idade média das mães foi de 26 anos de idade. Aproximadamente 16 por cento eram analfabetas, 57,3 por cento eram casadas e 5,9 por cento viúvas. Mais de dois terços (79,4 por cento) das mulheres participantes do estudo tornou-se ciente de seu status de HIV + no último parto e 51,5 por cento relataram não receber qualquer tipo de assistência social do governo. A idade média das crianças foi de 15,6 meses e 13 por cento não tiveram um teste de HIV. A maioria delas era proveniente de áreas rurais (60,3 por cento), com renda familiar média mensal de R$ 446,32. Verificou-se que 57,9 por cento das crianças viviam em uma casa com cinco ou mais pessoas, e 31 por cento relataram ter quatro ou mais crianças morando na mesma casa. CONCLUSÕES: há necessidade de estratégias de prevenção e promoção à saúde, levando em consideração o contexto social das famílias que vivem com HIV/AIDS.

OBJECTIVES: to ascertain the socio-demographic conditions of children aged between 0 and 2 years born to mothers testing positive for HIV / AIDS in the city of Fortaleza, in the Northeastern Brazilian State of Ceará. METHODS: a cross-sectional study was conducted involving the application of a semi-structured questionnaire to women caring for children (63 mothers and 5 grandmothers) at a State hospital outpatient clinic, between December 2005 and April 2006. RESULTS: the mean age of the mothers was 26 years. Approximately 16 percent were illiterate; 57.3 percent were married and 5.9 percent widows. More than two thirds (79.4 percent) of the women taking part in the study first became aware of their HIV status during their last delivery. 51.5 percent reported not having received any kind of social assistance from the government. The mean age of children was 15.6 months and 13 percent had not been tested for HIV. Most women came from rural communities (60.3 percent), and had a mean household income of R$ 446.32. 57.9 percent of the children lived in a household of five individuals or more and 31 percent reported having four or more children living in the same residence. CONCLUSIONS: there is a need for health promotion and disease prevention strategies to be implemented that take into account the social context of families living with HIV/AIDS.

Prevalência de aleitamento materno em mulheres egressas de um hospital amigo da criança em Quixadá-Ce / Predominio de la lactancia materna en mujeres dadas de alta de un hospital amigo del niño en Quixadá-CE / Prevalence of breastfeeding among women attending a baby-friendly hospital in Quixada, Ceara

Estudo descritivo-exploratório, de abordagem quantitativa, realizado em Quixadá, CE, no período de fevereiro a maio de 2008 com o objetivo de analisar a prevalência de aleitamento materno de mulheres egressas de um Hospital Amigo da Criança, de maio/2007 a maio/2008. Os agentes comunitários de saúde aplicaram um formulário, no domicílio, às mulheres que tiveram filhos. Foram entrevistadas 181 mulheres. Constatou-se uma prevalência de 55,3% de aleitamento materno exclusivo aos quatro meses e 46,2% aos seis meses. Verificou-se que 99,4% realizaram consulta pré-natal e 97,2% receberam orientações sobre aleitamento materno. O estudo aponta baixa prevalência de aleitamento materno exclusivo, apesar da mãe ter tido o filho em um Hospital Amigo da Criança, que institucionalmente apóia o aleitamento materno em diversas etapas. Torna-se evidente a necessidade de um suporte mais efetivo para essas mulheres, após a alta hospitalar, para prevenir o desmame precoce.

This is an exploratory descriptive study, using a quantitative approach, carried out in Quixadá, CE, during the period ofMay/2007 to May/2008 with the aim of analyzing the prevalence of breastfeeding among women attending a Baby-Friendly Hospital. Community health workers interviewed women who had given birth in the former twelve months using a close-endedquestionnaire. A total of 181 women were interviewed. All the interviews were conducted at the mother’s home. Results showed that 55.3% of the mothers interviewed exclusively breast-fed for at least 4 months and that 46.2% exclusively breast-fed for 6months. It was found that 99.4% had prenatal visits and 97.2% received guidance on breastfeeding. Our findings showed a low prevalence of exclusive breast feeding among the studied population despite the fact that the mothers, participating in the study, had been recruited from a Baby Friendly Hospital-Maternity, which institutionally supports breastfeeding in several steps. It was made evident the need of a more effective support for such women after leaving hospital so as to prevent early weaning.

Estudio descriptivo- exploratorio, de enfoque cuantitativo, realizado en Quixadá, CE, entre mayo del 2007 a mayo del 2008 con el fin de analizar la prevalencia de la lactancia materna en mujeres que les dieron el alta de un “Hospital Amigo del Niño”. Los agentes comunitarios de salud aplicaron un cuestionario a las mujeres que tuvieron hijos, que se llevó a cabo en su propio domicilio. Fueron entrevistadas 181 mujeres. Se comprobó un predominio de un 55,3% de amamantamiento materno exclusivo a los cuatro meses y un 46,2% a los seis meses. Se verificó que un 99,4% hicieron el prenatal y un 97,2% recibieron orientaciones sobre la lactancia materna. El estudio señala baja prevalencia de lactancia materna exclusiva, a pesar de la madre haber tenido el hijo en un “Hospital Amigo del Niño”, que institucionalmente apoya la lactancia materna en varias etapas. Se torna muy evidente la necesidad de un soporte más efectivo para esas mujeres, después del alta del hospital, para prevención del destete precoz.

Acesso e utilização de fórmula infantil e alimentos entre crianças nascidas de mulheres com HIV/AIDS / Access and use of infant formula and other foods among children born to HIV positive mothers / Acceso y utilización de fórmula infantil y alimentos entre niños nacidos de mujeres con VIH/SIDA

O objetivo deste estudo foi conhecer as práticas alimentares de crianças de 0-2 anos, filhas de mães portadores de HIV e foi fundamentado na metodologia qualitativa. Para a coleta de dados utilizaram-se entrevistas com 15 mulheres soropositivas acompanhadas no ambulatório de pediatria de um Hospital de Doenças Infecciosas em Fortaleza, Ceará, de março a junho de 2005, cujas análises apontaram duas categorias temáticas: 1. recebendo o leite artificial - experiência das mulheres soropositivas e 2. os alimentos oferecidos às crianças. Apreendeu-se que existem dificuldades para receber o leite doado a seus filhos, bem como na preparação dos alimentos. Há falta de rotina na distribuição da fórmula infantil nas Unidades de Saúde, demonstrando a complexidade do acompanhamento desse tipo de demanda. As práticas alimentares inadequadas utilizadas pelas mães foram: diluições incorretas, adição de complementos energéticos e introdução precoce de alimentos não lácteos. Conclui-se que há necessidade de equipe capacitada para melhorar a organização e distribuição da fórmula infantil e, principalmente, na orientação e preparo dos alimentos, garantindo a segurança alimentar deste grupo vulnerável.

The aim of this qualitative study was to: examine child feeding practices of children 0-2 years of age born to HIV+ mothers and, identify factors related to the distribution and receipt of infant formula at government health units. Fifteen in-depth interviews were conducted with women who had children between 0 and 2 years of age and who were receiving health services at the referral Hospital for Infectious Diseases in Brazil by trained interviewers using a semi-structured questionnaire including open-ended questions. Two main themes were identified: 1. issues related to access and receipt of infant formula by HIV+ mothers; 2. child feeding practices. Study results showed that HIV+ mothers face several barriers to access and receive infant formulas for their children and that they also have difficulties with daily child feeding practices. The lack of preparedness of the health units to address the needs of HIV+ mothers with infants was revealed by this study, indicating the complexity of rendering services to this population group by current existing health services. In addition, study results showed that the diet of the children is rich in carbohydrates and dairy, with early introduction of "table food" and processed foods. Findings suggest the need for multidisciplinary teams adequately trained to follow up the growth and development of these children in order to guarantee the food security of this high-risk group.

El estudio tuvo como objetivo conocer las prácticas alimentares de madres, portadoras de VIH positivo, con sus hijos nacidos después del diagnostico de la infección. Estudio seccional exploratorio, fundamentado en la metodología cualitativa. Para la colecta de datos se utilizaron entrevistas individuales con 15 mujeres seropositivas seguidas en el ambulatorio de pediatría de un Hospital de Enfermedades Infecciosas en Fortaleza, Ceará, de marzo a junio de 2005, cuyos análisis indicaron dos categorías temáticas: recibiendo la leche artificial- experiencia de las mujeres seropositivas; alimentos ofrecidos a los niños. Se observó que existen dificultades para recibir la leche donada a sus hijos, así como en la preparación de los alimentos. Hay una falta de rutina en la distribución de la fórmula infantil en las Unidades de Salud, demostrando la complejidad del seguimiento de este tipo de demanda. Las prácticas alimentarias inadecuadas utilizadas por las madres fueron: dilución incorrecta, adición de complementos energéticos e introducción precoz de alimentos no lácteos. Se concluye que hay necesidad de un equipo capacitado para mejorar la organización y la distribución de la fórmula infantil y principalmente para la orientación y preparación de los alimentos, garantizando la seguridad alimentaría de este grupo vulnerable.